第068章 龙葵碱中毒
病史不适合询问,
能依靠的就只有查体了!
双侧胸背部呼吸音粗,未闻及哮鸣音,余阴性。
初步排除气胸、支气管哮喘、肺栓塞等造成的呼吸急促,胸闷气短。
听诊心脏,排外心脏相关器质性病变
触诊心脏和腹部大血管……
一系列查体,结合患者的心电监护,使得宁谦暂时排除了心梗的诊断。
肺部相关疾患也排除在外。
接下来要考虑的就是胃肠疾病相关引起迷走神经兴奋,引发出汗、心跳加速、血压下降等一系列症状。
急性胃肠炎、低血糖等也有可能引发这些表现。
当然,还有最重要最紧急的情况,中毒、主动脉夹层!
急诊的诊疗思路向来都是以先排除急危重症为基础。
把最要命的问题先找到或者排除,余下的可以交由专科科室解决。
宁谦拥有大师级的腹部触诊,并没有感觉到腹部大血管的异常搏动。
床旁心电图结果未发现明显异常。
宁谦松了口气,至少暂时排除了心梗和夹层,令人庆幸。
现在需要排外的就是中毒,需要询问患者病史。
“多巴胺60mg,带250盐水,10-15滴每分钟!”对病情有了一定了解,宁谦开始对症处理。
先着重处理患者的低血压,大原则上没有问题。
基本排外心梗、夹层,这个时候给予镇静镇痛可能会掩盖症状,宁谦还是谨慎的不予以使用。
抢救室的医生也被宁谦的气势镇住,乖乖去下达医嘱。
“我现在问一下你的病情,是你就点头,不是你就摇头,尽量少说话。”宁谦对着病人交代。
患者点头表示理解。
“你最近的三餐跟平常吃的一样吗?”
患者点头。
“平常有吃什么药吗?”
患者翻翻手机,照片上有两板药物:盐酸坦洛新、前列康。
这是治疗前列腺增生的药。
“平常有前列腺增生?这些药现在在吃吗?”
患者先是点头,再是摇头。
宁谦大概理解他的意思:“你的意思是有前列腺增生,但不经常吃药是吗?”
患者点头。
这样的问诊对于宁谦来说非常低效,但没有患者家属陪护,为了防止患者病情加重,他只能采取这样的办法。
中毒也不像,三餐规律,至少不像是食物中毒……
诊断一时间陷入两难境地。
突然,患者的呼吸开始变得急促,血氧饱和度也在下降!
滴滴滴滴……
监护室响起尖锐报警声,患者想用尽全身力气胸廓也没有很大的起伏。
听诊器听诊胸肺部,呼吸音很轻,喘憋加重了。
患者也开始烦躁起来,想要扯断自己的输液管!
神经系统有症状,意识状况也变差!
宁谦第一时间反应过来,指挥道:“加压面罩给氧,随时准备气管插管!”
查瞳孔变大。
患者上半身不断抖动,最后像鲤鱼喷水一样,一大堆呕吐物从嘴里喷射而出。
喷射性呕吐,意味着可能发生了脑水肿,颅内压增高!
“250甘露醇静点!”为了防止脑功能进一步受损,宁谦迅速做出应对。
喷射状呕吐物吐了小护士一身,但这个时候哪有时间换洗清理?
只能强忍着继续准备配置药水。
“下胃管吧。
彩超医生怎么还没来,快去催!”
为了防止患者意识障碍,误吸呕吐物,宁谦当机立断,给患者上胃管。
一位实习生听到宁谦的声音,跌跌撞撞跑过去拨通彩超室的电话。
随着一系列操作进行,相关实验室检查也回来了,并没有什么异常的地方,心肌酶也在正常范围。
虽然化验单有一堆上上下下的箭头,但对于疾病的诊断都没什么实质性的意义。
与此同时,超声医生推着一台厚重的机器,火急火燎的赶来。
心脏彩超和腹部血管彩超未见异常!
根据现有的相关检查结果,中毒的可能性更大了!
但是中毒的原因是什么呢?
病人已经意识不清,家属还是还没到,诊断治疗一时间都让人左右为难起来。
突然宁谦注意到患者的胃管里引流出一些青绿色的残渣!
定睛一看,很像是未熟透的番茄。
宁谦脑子里灵光一闪,未熟透的番茄!中毒----龙葵碱中毒!
“温盐水洗胃,另外留龙葵碱毒素样本送卫生防疫站进检测。”,宁谦语气急切,不容置疑。
抢救室众人分工合作,迅速准备好洗胃的相关用具,标本也迅速送检!
随着洗胃的进行,患者的生命体征也逐渐平稳下来,暂时脱离危险。
患者的家属也赶了过来,看过患者情况后脸上愁容满面。
宁谦把患者家属带到办公室谈话。
女人坐在空荡荡的办公室,局促不安的等待,一身素衣,一袭长发扎在脑后没有烫染的痕迹,给人一种素雅大气的感觉。
很明显她想问些什么,看到宁谦在忙,自身的素养让她极力克制。
宁谦手里拿着厚厚的医疗文书,在女人面前坐下:“你是病人的配偶吧。”
整天接触医疗文书致使宁谦的用词语气都有些官方。
女人点点头,没有说话。
“你先生的情况不太好,我们初步考虑是龙葵碱中毒,洗胃以后情况稳定了些,但还没有彻底脱离危险。”,宁谦也不卖关子,直接开门见山,“由于情况紧急,我们直接给予救治,现在需要你签一下相关的医疗文书。”
女人内心的不安稍微缓解了些,努力给了宁谦一个微笑:
“谢谢您医生。您说的龙葵碱中毒是什么意思?严重吗?”
“张医生,你给患者解释一下。”,宁谦看向张志道。
张志在一旁看着,突然被叫到,抖一激灵。
龙葵碱中毒?张志脑海里一片空白,这属于自己的知识盲区。
“宁师兄,要不你来?”张志挠挠头,不好意思的道。
宁谦也不客气,挪了挪座椅才道:“龙葵碱是一种弱碱性的甙生物碱,又名龙葵甙、龙葵素,可溶于水!
龙葵素具有腐蚀性、溶血性、并对运动中枢及呼吸中枢有麻痹作用。所以您先生一开始是以出汗、心慌、胸闷、腹痛等症状来医院就诊的。
急性龙葵碱中毒一般在进食后数十分钟至数小时发病。
所以您先生食用含有龙葵碱的食物后,随着食物里的龙葵素被吸收入血,逐渐发展为呼吸困难、喘憋、低血压,甚至引发脑组织水肿、呼吸机麻痹才发展为后来的血氧饱和度降低,喷射性呕吐!”
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