第128章 小石头历险记
泥沙样结石类似于混泥土,由多种物质混合在一起,具有一定的流动性!
这就意味着如果操作恰当,患者的治疗效果应该会非常好。
这次患者是因为胆囊结石所致胆管炎急性发作入院。
但绝大多数时候,胆总管结石的成因就是胆囊里的石头掉到胆总管里。
平时胆囊就是一个存储胆汁的器官,胆汁通过胆囊收缩排出,通过胆道排泄,最后通过oddi括约肌松弛排出,在肠道内与胰腺排出的胰液混合,组成有活性的消化液,帮助人体消化。
而人体胆汁也有各种成分,当胆汁中的胆固醇成分过多,胆色素含量过多,胆囊不能完全排空,久而久之就会形成胆囊结石!
这与河水放久了会沉淀出水垢是差不多的道理。
而胆囊唯一排出胆汁的通道又只有胆管!当胆囊里的小石头还小时,小时候还能通过胆囊的唯一开口。
人体那么大,小石头也想要去看看呐!
所以啊,小石头从胆囊内生产出来,小时候就离开妈妈,跑到胆管里去。
但小石头发现胆管里还有一个门啊,这个门更小,它挤不过去,而出来了就不能回到胆囊里面了。
出不去,进不来,小石头只得在胆道里安了家!
如果在这个时候它能遇到自己的兄弟姐妹,他们就成了难兄难弟,它们慢慢拉起手来,联合在一起慢慢长大。
长大了难免有些叛逆,有没有胆囊妈妈管教,于是他们开始干起打家劫舍的买卖!
此山是我开,此路是我开,于是它们扣下从胆道通过的胆汁。
堵得多了,本分的胆汁们自然有意见,胆汁排不出去,oddi括约肌长时间开放,肠道内的细菌自然也容易进入胆囊内部,于是胆汁们闹革命,加上外敌入侵,人体就开始发胆管炎!
这个时候就需要及时清理拥堵,处理掉罪魁祸首——叛逆的小石头们。
最初,处理胆管结石需要开腹手术,剖开胆管,取出小石头以后再视情况做胆管的一期吻合,或放置T管!
这样做手术创伤大,恢复时间长。
再后来出现了腹腔镜,创伤进一步减少。
后来,引进了ERCP,只需要做括约肌切开,通过介入技术就能通过人体天然的管道取石,解决梗阻。
甚至技术好的地方,可以将一些简单的ERCP做成日间手术!
什么意思?做完手术之后二十四小时之内就可以出院,甚至不需要住院。
不过,ERCP也有其弊端:
如果胆囊和胆管内都存在结石,ERCP技术只能处理胆管的结石,胆囊内的结石依旧需要二次行胆囊切除术。
在这期间,胆囊内的结石也有可能再次掉入胆管内!
所以有些患者不想二次手术也会选择直接行胆囊切除术+胆总管切开取石术,一次性解决问题。
不过,对于这个患者,宁谦有一个大胆的想法:
通过ERCP术置管引流,同时在胆囊内和胆管内放置引流管,也就是医学上说的ENBD术(经内镜鼻胆管引流术——顾名思义就是从胆道里拉一根管道经过口腔,消化道从鼻腔穿出。),来达到引流脓液及胆汁,缓解患者症状。
由于李杰杰属于的是泥沙样结石,流动性大,这样做说不定可以让他免于二次手术,一次性解决胆囊结石和胆总管结石的问题,并且无需开腹手术!
宁谦仔细看完李杰杰的检查资料,李杰杰也已经被接到手术室准备接受ERCP术。
只见李杰杰黑色的瞳孔外包裹着黄色的巩膜,全身皮肤黄染,活脱脱变成一个小黄人。
小黄人很是乖巧听话,直接依照麻醉医生和护士的指令摆好体位,不一会就被麻翻的手术床上。
王斌和宁谦穿上厚厚的防辐射铅衣,准备开始介入手术!
厚重的铅衣在身,王斌却早已习惯,身心放松,满脸自信。
毕竟理城市他做不下来的ERCP没有人能够做得下来!
他有信心,即便是ERAT已经大有精进的宁谦也是一样,在ERCP这方面,他是理城市的头牌,无人能及。
而这个病例,他已经看了好几遍,早已烂熟于心,泥沙样结石,也很好取石,完全没有问题。
接下来就是他表演时间!
手术准备开始,黄齐对着孙义涛道:
“孙主任,这台手术,可以录像吗?我想让我们宁谦回去好好学习学习,研究研究!”
孙主任大方一笑:“当然当然,请便,哈哈哈~”
当日宁谦的ERAT术理城市医院大方的无偿分享出来,自己也并不是小气之人。
孙义涛也深知,一个医院的名气,光靠自己人是打不响的。
最重要的还是靠病人、靠别的医院来进修学习的人……
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