第640章

一摸，完美级血管触诊的经验触发。

几乎是顷刻间，许秋就感觉到了右侧颈动脉分叉处有异常强烈的搏动。

能水平移动，但是却无法上下推动。

“先推个轮椅来，等她醒过来，带她去做检查。”

许秋开出了几个单子。

血常规；

心电图；

心脏彩超、颅脑CT、颈部超声等。

吞咽困难、昏厥、颈部搏动肿块，这些症状加在一起，很难不考虑食管癌、颈部相关肿瘤等问题。

当然，心脏、脑部的异常也需排除。

这例病人很新鲜，临床上也少见，但诊断应该不难。

认真学习的医学生都能说个大概。

“来，施怜，你先说说。”许秋叫住了小实习生。

后者肩膀抖了一下，停下脚步：“我猜……应该是颈部压迫？”

“嗯，具体点。”

“有可能是左侧甲状腺癌压迫了食管和血管，刺激迷走神经导致吞咽困难和昏迷。

也可能是食管癌浸润到外周，刺激迷走神经。

当然，问题也可能出在垂体。”

施怜能跟许秋，本身就证明了她的出色。

她也是靠着连拿四年专业第一，才能在大五的实习期，有资格来跟许秋学习。

“嗯，差不多说到位了……你没事吧？”许秋才想起来施怜也摔倒了。

“老师，我没事的！”

“嗯，去吧……”

……

许秋的推断没有错。

这位病人的表现虽然奇怪，但终究离不了迷走神经亢进。

其他检查没什么异常。

心电图发现窦性心律过缓。

颈部彩超就有大问题了，可以看到右颈部、颈内动脉明显受压、变窄，毫无疑问是一个颈动脉体瘤。

当然，仅靠超声是无法确诊的。

后续又做了颈部CT、核磁，进一步确定，正是罕见的颈动脉体瘤。

病人的这个瘤子，正好在颈动脉窦和颈动脉体的分叉处。

颈动脉增强CT显示，瘤子大小约为2.7×2.3cm，算比较大了。

吞咽困难，正是因为瘤体压迫喉返神经。

至于昏迷……

和施怜猜测一致，同样是压迫，不过压迫的是迷走神经，从而导致迷走神经亢进，引起神经性晕厥。

张秀艳罹患的颈动脉体瘤属于良性肿瘤，不过非常罕见，临床发病率仅仅有十万分之三。

治疗方法没什么说的，长瘤子了，手术切除即可。

不过，这种肿瘤血供丰富，病变也正好在关键的颈动脉分叉，解剖结构非常复杂。

手术难度肯定不算低。

而且，出血不容易控制。

但，还不至于夸张到需要许秋出马的地步。

因此，叫了一次联合会诊后，许秋就把病人交给耳鼻喉科的主任处理了。

施怜深呼一口气：“没想到，罕见病这么容易诊断。”

许秋：“罕见病只是少见，跟诊断难度并不直接关联。”

临床上，经验不够丰富的医生，可能让病人去查各种乱七八糟的指标，如肝肾功、电解质等等了。

但，对许秋来说，问诊、触诊，就已经能够初步锁定疾病的方向，检查更是直指病因。

不该花的钱，一分钱也不让病人多花。

其他医生可能会折腾半天，收治入院后经历几次昏迷、抢救，最后才想到查颈部彩超，查颈椎CT和MRI。

但在许秋这里，首诊即终诊。

……

下午，又是照常手术。

不过这时，知晓教学手术能换来更多熟练度的许秋，也有意识地换掉了王凡、周华等有经验的医生，开始让住院医，乃至于规培生、实习生上台。

另一边，心外科那边，随着临海小血管第二期人类手术结束，进修医生，以及约瑟夫等名医，也即将完成最后一趟授课，返回自家医院，或者回国。

这批医生都是精英，月初就已经完全掌握了临海小血管置换术，甚至其中一大半都尝试过独立手术，并且取得成功。

今天正好是结束进修的日子。

做完手术后，许秋就赶到心外科这边，给这批学生上最后一课。

唯一遗憾的是，没能留下约瑟夫。

原因也简单。

临海小血管的技术，肯定是牢牢控制在许秋手里的，他不可能拿到。

而学习手术……

如今，小血管置换已经公开，约瑟夫也已经做得信手捏来了，再待下去，实在是没有吸引他的东西了。

他出身于世界顶尖心脏外科圣殿，更是现存于世的、最强的心外科医生……

想让他心动，钱、权，地位，等等，所有东西都不管用。

唯一一样，就是凌驾于他之上，而他尚未掌握的手术。

这几个月里，临医内部被许秋开发的各种手术，如全喉切除、心脏修复、小血管置换等等，精髓都已经被约瑟夫给学去了。

想把一个心外科活化石留在这里，还得拿出更重磅的东西来。

“各位……”

心外科大会议室，许秋刚要开口讲授最后一课，门外突然传来了急促的脚步声。

刘素素打断了会议，神色焦急：“许医生，急诊科来了个凶险的病人，王主任判断可能是主动脉瘤，需要你去抢救！”

“希望各位继续学习，把病人的健康放在第一位……结束了，再会。”

全场都懵了。

这这这，这就是你的最后一课？

突然，门口的刘素素犹豫了一下，目光在会场中梭巡，似乎在寻找什么人，同时说道：“许医生，这个病人……很特殊！”


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