第1228章

许秋陷入了沉思。

这时，他在病历里又发现了一个提示。

病人有便秘史……

也就是说，谢韵诗经常性的便秘？

他赶紧调出了病人的腹部CT片，仔仔细细地看了看，发现她的横结肠段竟然有轻度的梗阻。

梗阻的程度非常轻微，不带着怀疑的目光找过去，根本发现不了。

或者说，即便是影响医生看出来了，多半也不会太在意。

这种程度的梗阻，不是器质性病变，也不足以致病，根本无需关注。

但跟便秘结合在一块，情况就不一样了。

“不是横结肠的问题……”

许秋看向周围的组织。

几分钟后，他终于找到了问题所在。

病人腹膜后的纤维脂肪组织异常增生，并且部分组织开始出现纤维化。

“腹膜后脂肪增生、纤维化？”

许秋眼睛一亮……这不就是腹膜后纤维化RPF？

RPF是一种很少见的疾病，属于非特异性非化脓性炎症。

特发性的RPF多余自身免疫反应性或者是过敏性的疾病有关。

而病人有自免性肝炎，大概率就是腹膜后纤维化了，也正是因为RPF，谢韵诗才出现了各种炎症指标的升高。

而便秘，正是因为腹膜增厚时，腹腔压力增大，腹腔肠管受到挤压……

……

“昏迷原因呢？”紧接着，许秋开始探寻下一个症状。

他重新看向病人的心脏彩超。

影像医生给的只有两个结果，但超声图里能看到更多的东西。

比如右心偏大……

再结合病人自身的情况，大概率提示有肺动脉高压。

虽然没有在肺动脉主干看到血栓，但亚段呢？

如果那些地方存在血栓，引起了亚段肺栓塞，同样可能导致如今的局面。

其次就是肝衰竭了。

这是谢韵诗的老毛病，她如果已经发展到肝硬化阶段，就很有可能引发肝性脑病，从而导致意识丧失……

“如果是肝性脑病引起的昏迷，那心脏问题也可以解释了。”许秋琢磨着。

已经发展到肝性脑病，机体同时也会出现肝肾综合征，这会引起心功能不全，成为导致心脏扩大的主因。

很快，他就把目标锁定在了呼吸困难之上。

尽管病人此前没有出现呼吸困难，但在意识丧失醒来后，病人就出现了该症状，且只有在连接呼吸机的情况下才能保持血氧饱和度。

这让许秋敏锐地意识到——呼吸困难或许才是突破点。

而能导致呼吸困难的无非是三个原因。

一，肺部感染。

这一点，要看有无啰音；感染指标PCT是否正常；CT是否提示肺部感染；有无脓毒血症；是否存在重度缺氧以及六小时能否撤除呼吸机……

许秋仔细回想起谢韵诗的查体细节。

当时给她听诊时，的确存在啰音，感染指标PCT也出现了异常，同样CT也提示感染。

但，没有出现脓毒血症，也不是重度缺氧。

从谢韵诗现在的情况来看，六小时内撤机是很轻松的事情。

综合分析下来，肺部感染基本上不会是呼吸困难的主要原因。

那么，肝性脑病呢？

这也是王平等医生最怀疑的点。

不过，刚想到这里，施怜就接了个电话，挂断后对许秋道：“老师，呼吸科、心内科都打来了电话，说这个病人很有学习价值，想让您召开一个联合会诊……”

“哦，行。”

许秋从沉思中回过神来……正好，他脑子里已经有了进一步的判断，如果不出意外，应该已经有诊断了。

他看了眼时间，此时距离下午上班还有一个多小时。

许秋于是道：“就现在吧，让他们赶紧过来。”

……

很快，各科室都接到了急诊科的会诊邀请。

见是许秋召开的，众人都很兴奋。

对于其他医院来说，谁召开全院大会诊，基本上都意味着有疑难病例要处理了，谁都不会太高兴。

但临医不同。

有许秋在的会议，都是给大家长见识来的……

“还得是许医生啊！”

“嘿嘿，我就说要跟急诊科打申请！我就看这个谢韵诗的病例很典型，能用她来学习，对咱院医生的诊疗能力具有相当大的锻炼作用！”

“不知道许医生找到病因没有，我现在还有些一头雾水。”

“是啊，谢韵诗的病史太乱了，疾病太多，但对症下药却起不到太多的作用，今天还出现了意识丧失，麻烦咯！”

医生们议论着。

不过，随着许秋踏入会议室，所有医生，包括各科主任都立刻安静了下来，目光也全部唰地一声移到了许秋身上。

“许医生。”

主任和其他医生都站了起来致意。

“嗯。”

许秋没有太多废话，一落座就立刻开始了讲解。

感染指标、皮肤瘀点，以及梅花针等，都被他很快点出。

众人都有些吃惊。

“竟然是梅花针？”

“我的天，仔细一看，这些瘀点的形态真的是一模一样的，而且混乱中存在规整感，许医生这都能看出来？”

“病人的精神状态一直很不好，而且不愿意配合我们问诊，就连许医生都没问出这个细节……结果直接用照片看出异常了！”

“什么叫医学之神啊？这就是了！”

会议室里响起一句句溢美之词，主任们夸赞着许秋，脸上带着自豪的笑容。

——

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