第134章 林老托方三

韦勇听得很认真，还频频点头：“林老，您讲的这一条我之前在一本书上看到过，书中讲到发热本身就是人体针对病原体的一种防御机制，体温的升高有助于机体中性粒细胞数的升高及  T-淋巴细胞的增殖等来对抗感染。”
  “小韦，以我这一辈子来接诊儿童发热高烧积累的经验来看，遇到发热患儿，切忌一上来就降温处理，要结合患儿的症状作综合的判断，后你要记住这一点。”林老医生说完又喝了一口茶，今天说话有点多，也是他比较欣赏韦勇，所以才愿意和韦勇分享他这一生从医的经验之谈。
  韦勇心里当然明白，感激之情溢于言表，神情也愈发恭敬。能让林老医生指点一二，那可不是人人都有这个机缘的。于是便继续请教道：“林老，儿童发热，体温是临床诊判时首要关注的指标，那有没有一个决定是否采取降温措施的临界值，有什么禁忌吗？”
  林老医生眉毛一扬，说道：“一般来说，如果发热患儿肛温  达到  39.0℃  及以上，或者口温达到  38.5℃，腋温  达到38.2℃，同时患儿因为发热而出现了昏迷、抽搐或情绪低落、嗜睡、呕吐、尿量减少，萎靡不振等症状，这种情况下可以考虑口服退烧药予以降温。比如可以推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬。”
  “林老，患儿体温达到您刚才讲的诊判临界值时，可以采取物理降温措施吗？”韦勇一边拿笔在本子上记着，一边问道。
  林老医生微微咳嗽了一下，往垃圾篓里吐了一口痰，韦勇连忙拿起桌上林老医生的保温杯递了过去。林老医生伸手接过来，拧开盖子喝了一口润了润嗓子，停了一下，才说道：“遇到这种情况，均不鼓励用温水或者用冷水、酒精等进行物理擦拭降温。因为这样会增加患儿的不适，而且这些物理措施并不能有效的改善降温效果。除非出现超高热，如患儿体温高达41℃  以上，否则也不推荐使用冰水灌肠来进行降温。小儿肠道脆弱，灌肠之法慎用。”
  “嗯，林老我记住了，那是否可以采用肌注或者输液来为发热患儿降温呢？”
  林老医生赞许的眼神瞥了一眼韦勇，接着说道：“小韦，临床上遇到患者不管是儿童还是成年人，你记住一条：能口服不肌注，能肌注不输液，这一条最基本的治疗原则你要牢记。对于儿童来说，这一点尤为重要。儿童的肝脏功能发育不健全，对药物代谢能力较差，也就是俗话说的解毒功能差。儿童的肾脏发育也不健全，对药物清除能力较低，也就是俗话说的排毒功能差。而且儿童免疫力低，对药物的耐受力差。象肌注、输液这类直接让药物进入血液循环系统的给药方式，存在一定的风险性，如果剂量把握不准，或者药物使用不当，很容易发生过敏反应，甚至危及患儿生命。所以，临床上对发热患儿进行肌注或输液时，要慎之又慎。如无特别必要，一般不推荐使用。”


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